岐阜で後遺障害で弁護士をお探しの方へ

１　症状固定時期にあること

後遺障害の申請では、治療効果がこれ以上見込まれない時期に至ったとき、そのときに残った症状が審査対象となります。

治療効果が見込まれる場合には、未だ症状固定の時期にあるとはいえず、後遺障害の申請をすべきタイミングではありません。

症状固定時期にあるか否かは、原則として、担当医の見解が尊重されます。

２　申請方法の選択

症状固定時期に至った場合、次に、後遺障害の申請方法を選択します。

申請方法には、保険会社が申請手続を行う「事前認定」という方法と、被害者側で申請手続を行う「被害者請求」という方法があります。

事前認定の方法は手間がかからないというメリットがありますが、有利な資料を積極的に収集・提出するとは考えにくいというデメリットがあるため、原則として、被害者請求の方法によるべきです。

３　後遺障害診断書の作成依頼

担当医に後遺障害診断書の作成を依頼します。

経験上、３週間程度で作成されることが多いように思われます。

後遺障害診断書の内容は審査において極めて重要であるため、症状が適切に反映されるよう作成してもらうことが大切です。

４　その他資料の収集

被害者請求では、①後遺障害診断書のほか、②支払請求書兼支払指図書、③交通事故証明書、④事故発生状況報告書、⑤診断書及び⑥診療報酬明細書などの書類が必要です。

任意保険会社が治療費の対応をしている場合、通常、任意保険会社から③、⑤、⑥の書類のコピー（原本証明印付）を取り付けることができます。

そのほか、必要に応じて、医師の意見書や職場の陳述書などを取り付けます。

５　自賠責保険会社に請求資料を提出

被害者請求では、資料が揃ったら、事故の相手方の自賠責保険会社に対して請求書類一式を送付します。

自賠責保険会社は、後遺障害認定機関である損害保険料率算出機構に資料を送付し、そちらで等級認定についての審査が行われます。

６　認定結果

事案にもよりますが、申請書類一式を提出してから、３、４か月程度で認定結果の通知が届きます。

等級認定された場合には、等級の内容等に応じて、自賠責保険金が支払われます。

例えば、後遺障害１４級９号の等級認定がなされた場合、７５万円を上限とする自賠責保険金が支払われます。

７　不服の申し立て

認定結果に不服がある場合、異議申立て、紛争処理機構への申請及び訴訟提起などの方法をとることができます。

１　後遺障害が残った場合に将来介護費を請求できる場合がある

交通事故によって後遺障害が残った場合、将来的に介護を要する場合があります。

例えば、脳を損傷して後遺症が残って寝たきりになった場合が考えられます。

このように、残った後遺障害の内容や程度によっては、将来的に介護が必要となるから、将来的に要するだろう介護費用を加害者に請求することができます。

２　将来介護費が認められる場合

介護の必要性すなわち後遺障害によって介護を要する状態であることが必要です。

後遺障害等級別表第１の１級と２級は、介護を要する状態にあることが後遺障害の要件であるため、通常、これら等級が認定されれば介護の必要性がただちに認められます。

これに対して、後遺障害等級別表２の３級以下の等級が認定された場合、介護を要する状態にあることが要件になっていないため、ただちに介護の必要性は認められるということはありません。

ただし、３級以下であっても、医師から介護の指示があったり、家族の見守りや声かけなど介護が必要といえる場合には、介護の必要性が認められることがあります。

３　将来介護費の１日あたりの目安額

職業付添人、たとえば、看護師やヘルパーの訪問介護による場合には実費となります。

裁判例では、日額１万８０００円から２万程度を認めるケースも珍しくありません。

これに対し、ご家族など近親者による介護の場合、１日あたり８０００円程度を目安とされることが多いです。

ただし、介護の内容や程度等によって１日あたりの金額は増減します。

例えば、見守り・声かけの介護のみである場合、日常生活動作の介護まで行う場合よりも負担が小さいといえるため、１日あたりの金額も小さくなります。

４　将来介護費の算定方法における注意点

将来介護費は、「日額×３６５×介護の期間の年数に対応するライプニッツ係数」の計算式にあてはめて算定します。

将来介護費では、介護の必要性の有無や、こちらが主張する介護の内容・程度の相当性について、争われることが少なくありません。

そのため、後遺障害の等級認定資料、カルテ等の医療記録、介護の実情を知る人からの聴き取りなどから、被害者の生活の実態や実際の介護の内容などを正確に把握した上で算定を行う必要があります。

１　後遺障害申請の申請方法について

後遺障害の申請方法には、「事前認定」と「被害者請求」の２つがあります。

それぞれの手続きの概要やメリット・デメリットについて、以下、ご説明します。

２　事前認定について

３　被害者請求について

１　適切な等級認定を獲得することの重要性

後遺障害申請でどのような等級認定がなされたかによって、損害賠償額が大きく異なりますので、保険会社任せにすべきではありません。

適切な等級を獲得するためには交通事故に精通した弁護士に後遺障害申請を依頼されるべきです。

弁護士に依頼する具体的メリットは、以下のとおりです。

２　様々なアドバイスを受けることができる

後遺障害の審査は、認定基準に基づき行われるため、認定基準に対する正確な理解が求められます。

弁護士に依頼した場合、適切な病院選び、受けるべき検査、通院における注意点など、等級認定に関わる重要なポイントについて、幅広くアドバイスを受けることができます。

仮に、等級認定基準に照らし必要とされる検査を受けなかった場合、いくら症状が重かったとしても、非該当の判断がされることがあり、取り返しがつかないことになりかねません。

また、アドバイスを受けることで見通しが立ち、安心して治療に専念できるという効果もあります。

３　適切な等級認定に向けた資料収集を期待できる

弁護士に申請手続を依頼しない場合、通常、任意保険会社が申請手続を行います。

しかし、任意保険会社に申請手続を任せた場合、被害者のために、積極的に有利な資料を収集してくれるとは限りません。

等級認定の審査は原則として書面審査であるため、被害者が対面で症状を訴えることはできず、症状を裏付ける資料を収集・提出しなければなりません。

弁護士に依頼した場合には、弁護士は、適切な等級認定に向けて積極的に資料を収集することが期待できます。

４　不服申し立て手段・訴訟

後遺障害の等級認定結果に不服がある場合、異議申立手続、自賠責保険・共済紛争処理機構に対する申立てなどの不服申立手段や、訴訟提起して裁判官に等級認定についての判断を仰ぐといった方法があります。

これらの手続きは複雑かつ専門的知見が必要であるため、被害者本人で対応することは容易ではありません。

弁護士に依頼した場合であれば、採るべき手段の選択や見通しについてアドバイスを受けることができますし、その手続についてもお任せすることができます。

１　後遺障害について弁護士にする場合の費用

適切な後遺障害の等級を獲得するには、保険会社にお任せにするのでなく、弁護士に申請手続を依頼すべきです。

では、後遺障害について弁護士に依頼する場合の費用はどの程度かかるのでしょうか。

以下、当法人における弁護士費用の目安をご紹介いたします。

２　簡易な後遺障害申請の場合

申請書類の作成のみをサポートする場合を指します。

この場合、着手金は無料、報酬金は下表のとおり獲得等級に応じたものになります。

３　簡易な後遺障害申請でない場合

診断書や検査内容の検証等を含めたサポートを行う場合、簡易な後遺障害申請と比較して、事案の難易度や労力の程度が異なります。

そのため、事案の難易度やサポート内容等に応じて、２の金額の２～４倍程度を弁護士費用の目安としています。

４　異議申立てを行い、新たに等級認定を獲得した場合、又は昇級した場合

異議申立てをして新たに等級認定を獲得した場合や、昇級することは、一般的に難易度が高いため、上記２や３の金額の１.５倍程度を報酬金の目安とします。

５　弁護士費用特約が利用できる場合

自動車保険等に弁護士費用特約が付いている場合、これをご利用いただくことで、保険会社から各保険会社の規定の範囲で弁護士費用や実費が支払われます。

後遺障害についての弁護士費用も対象となります。

弁護士費用特約を利用することで、依頼者様のご負担が少なくなる、あるいは、なくなりますので、事故に遭われた際には必ず弁護士費用特約が付いているか確認しましょう。

１　交通事故における後遺障害

交通事故で負った怪我を治療しても症状の改善が見られず、後遺症が残ることがあります。

後遺症について後遺障害等級認定を受けると、「後遺障害慰謝料」や「逸失利益」などの後遺障害の損害についても補償を受けることができるようになります。

２　後遺障害等級認定を獲得するメリット・デメリット

⑴　メリットは、前述のとおり、後遺障害の損害についても補償を受けられるようになることです。

「後遺障害慰謝料」や「逸失利益」のほかにも、後遺障害の内容や程度に応じて、「将来介護費」や「家屋改造費」などもあります。

いずれも高額になることが多く、後遺障害の等級認定を得るメリットは大きいです。

⑵　デメリットについては、とくにありません。

あえていえば、申請書類の取り付け費用の負担があったり、申請から認定結果が出るまでに一定期間要することが考えられます。

３　後遺障害等級認定の申請手続

治療しても症状の改善が見込まれない状態（「症状固定」といいます。）になると申請手続を進めます。

後遺障害診断書などを医師に作成してもらい、その他必要書類と一緒に自賠責保険会社に提出します。

申請方法には、保険会社が申請する「事前認定手続」と、被害者が申請する「被害者請求手続」がありますが、原則として、「被害者請求手続」の方法によるべきです。

保険会社は加害者側の立場であるため、被害者の等級認定に向けて最善を尽くすとは限らないからです。

被害者請求手続による場合、事前認定手続きと比べて資料収集の手間がかかりますが、弁護士に依頼すれば、被害者の手間を最小限にとどめることができます。

４　後遺障害等級の内容

障害の内容や程度に応じて１級から１４級まで用意されています。

自動車損害賠償保障法施行令の別表第１、第２に後遺障害別等級表があり、等級ごとの後遺障害の内容を一覧することができます。

別表第１は、介護を要件とするものであり、その程度により１級と２級があります。

別表第２は、介護を要件としないものであり、１級から１４級まであります。

後遺障害と聞くと、手足の切断がなければ認定されないのではないかとお考えの方もいますが、むち打ち症でも、１２級や１４級の認定がされることがありますので、等級認定の可能性があるか弁護士にご相談されることをお勧めします。

１　下肢の欠損障害における等級

交通事故によって下肢を欠損した場合、どの部分から欠損しているかによって、後遺障害の等級認定は次のとおり定められています。

⑴　第１級５号　両下肢をひざ関節以上で失ったもの

⑵　第２級４号　両下肢を足関節以上で失ったもの

⑶　第４級５号　１下肢をひざ関節以上で失ったもの

⑷　第４級７号　両足をリスフラン関節以上で失ったもの

⑸　第５級５号　１下肢を足関節以上で失ったもの

⑹　第７級８号　１足をリスフラン関節以上で失ったもの

２　等級の内容について

⑴　「下肢をひざ関節以上で失ったもの」とは、次のいずれかに該当するものをいいます。

⑵　「下肢を足関節以上で失ったもの」とは、次のいずれかに該当するものをいいます。

⑶　「リスフラン関節（指の骨と立方骨、甲の骨を繋ぐアーチ状の構造をした関節）以上で失ったもの」とは、次のいずれかに該当するものをいいます。

３　損害賠償請求の注意点

下肢の欠損は今後の生活において重大な支障を来たすので、ご自身・ご家族のためにも、相手方に損害賠償を請求するときには、将来において発生する損害についても、しっかりと考えなければなりません。

１　交通事故による鎖骨骨折

交通事故で自転車やバイクから転倒したりすると、肩や腕に衝撃が加わり、鎖骨を骨折することがあります。

鎖骨を骨折すると、身体中央に近い方は胸鎖乳突筋によって上に引っ張られ、肩側の方とずれが生じます。

これはレントゲン検査により確認できます。

その後の治療経過によって、鎖骨の変形障害、肩関節の可動域制限などの後遺障害が残ることがあります。

ここでは、鎖骨骨折による後遺障害のうち、変形障害についてお話します。

まず、鎖骨骨折の場合、保存療法が期待できる場合には、整復により骨を正しい位置に戻して鎖骨バンドなどで固定します。

他方、骨折によるずれの程度が大きい場合などでは手術の方法を選択することもあり、この場合、プレートやワイヤーを用いて固定したりします。

整復による場合、その症状の程度によっては、ずれた状態で癒合することもありますが、手術による場合には骨折部がずれることなく、後遺障害が残ることは少ないと考えられています。

３　後遺障害

骨の変形障害については、自賠責の後遺障害等級表にて１２級５号に、「鎖骨、胸骨、ろく骨、けんこう骨又は骨盤骨に著しい変形を残すもの」とあります。

ここでいう「著しい変形」とは、裸体となったとき、変形が明らかにわかる程度のものをいいます。

したがって、鎖骨変形の後遺障害があるか否かは、鏡の前で裸になって変形が明らかに分かるかどうかという点が、判断の指標となります。

４　鎖骨変形と逸失利益

鎖骨変形で後遺障害等級１２級５号の認定がなされた場合、保険会社との間で、後遺障害逸失利益について争いになることが少なくありません。

保険会社の主張は、鎖骨変形によっても労働能力への影響はない又は限定的だろうというものです。

この点、容姿が重視される仕事（モデルなど）では労働能力に大きな影響を及ぼすことが考えられるので、逸失利益は認められやすいといえます。

同様に、鎖骨変形に加えて、それを原因とする疼痛等がある場合には、将来的に業務への支障が考えられるため、逸失利益が認められることもあります。

裁判例でも、積載車の運転手が、鎖骨変形で後遺障害等級１２級５号の認定等がなされた事案において、右肩の痛みや、現実に減収したことなどを踏まえて、逸失利益を認めたものがあります。

このように、鎖骨変形の事案では、必ずしも逸失利益が否定されるとは限らず、被害者の症状の内容や程度、業務内容、業務への支障などを踏まえ、個別的に判断されるべきであるといえます。

１　装具費用について

交通事故で後遺障害が残った場合に、生活を補助するために、義足、車椅子などの装具の購入が必要になることがあります。

これら装具費用については、必要かつ相当なものであれば、損害として認められます。

また、装具は時間の経過により消耗するため、相当期間で買い替えなければなりません。

この将来の買い替え費用についても、必要かつ相当な範囲で認められますが、後述のとおり中間利息を控除しなければなりません。

事案によっては、多数回の買い替えが必要となり、その金額も多額になったりしますので、請求漏れのないようにしっかりと確認しましょう。

２　中間利息の控除について

本来は、将来買い替えが必要になったときに買い替え費用が具体的に発生します。

しかし、実務では、将来に発生するだろう買い替え費用も含めて一時金で賠償する方法が多く採られています。

この場合、被害者は、一時金として受領した賠償金を銀行に預けるなどして運用すれば利息分の利益を得られることになってしまいます。

そのため、将来の装具費用の算出では、この中間利息を控除する必要があります。

分かりにくい問題ではありますが、例えば、平均余命２２年、１００万円の車椅子（耐用年数６年で３回買い替え必要）とした場合で考えてみます。

この場合に症状固定時に１台目を購入すると仮定したときの費用は、次のように計算します。

１００万円×（１＋０.８３７４＋０.７０１３＋０.５８７３）＝３１２万６０００円

３　必要性、相当性の立証資料について

装具費用の必要性、相当性については、医師の意見書、装具のカタログ、被害者の生活状況に関する報告書等から、当該装具が必要な状態であること、金額も相当額であることなどを立証することになります。

４　注意点

義足や車椅子が必要な場合、例えば、身体障害者として一定の公的扶助（補装具費の支給など）を受けられることがあります。

支給済みであったり、支給が確定している場合には、損益相殺として賠償額から控除しなければなりませんが、いまだ支給分が確定していない将来分については、賠償額から控除されません。

賠償額の算定の際には注意が必要です。

１　高次脳機能障害とは

高次脳機能障害とは，脳を損傷することで，意思疎通能力，問題解決能力，作業負荷に対する持続力・持久力，社会行動能力に支障が生じることをいいます。

例えば，メモしておかなければ簡単なことでも覚えていられなかったり，何度も同じ間違いをおこしてしまったり，優先順位をつけた計画が立てられない，対応が以前より子供っぽくなるといったことがあげられます。

これら症状は，損傷を受けて２年，３年と経つにつれ，回復は鈍りはじめていくといわれています。

したがって，早期に傷病を特定し，治療を進めていくことが大切です。

２　高次脳機能障害と後遺障害

交通事故でも脳を損傷して高次脳機能障害の診断を受けることがあります。

治療を受けても，残念ながら上記のような症状が残ってしまった場合には，後遺障害等級認定の申請を行うことになります。

自賠責保険は，高次脳機能障害の等級について，基本的に，１級～３級，５級，７級，９級を想定しています（参考リンク：後遺障害等級表）。

等級判断においては，外傷性の脳損傷があるか否か，これが認められたとして，意思疎通能力，問題解決能力，作業負荷に対する持続力・持久力，社会行動能力の４つの能力がどの程度失われたかといった点に着目して審査されます。

３　後遺障害申請における注意点

１　適切な等級認定を獲得することが大切

後遺障害の等級認定がなされると、後遺障害の損害についても賠償を受けることができるようになります。

後遺障害の損害としては、「後遺障害慰謝料」、「逸失利益」及び「将来介護費」などがあります。

これらは、後遺障害等級認定の内容・程度に応じて、その賠償額が大きく異なります。

また、将来介護費等は重度の後遺障害等級を獲得できなければ全く認められないこともあります。

したがって、適切な後遺障害の賠償を得るためには、症状に応じた適切な等級認定を獲得することがなによりも大切です。

２　通院の継続が重要

治療継続しても症状改善に向けた治療効果が見込まれない状態（これを「症状固定」といいます。）に至ると、後遺障害申請手続を進めます。

仮に、症状改善が見込まれるにもかかわらず、後遺障害申請手続を進めようとすると、将来においても回復が困難なものではないとして、後遺障害認定上、不利に考慮されてしまう可能性があります。

また、通院を継続していても、忙しくてほとんど通院できていなければ、残った症状と受傷当初の症状が一貫しているか明らかでないとして、不利に考慮される可能性もあります。

したがって、症状がある間は症状の改善に向けてしっかり通院継続し、治療効果が見込まれない状態である症状固定の状態に至ってから後遺障害申請手続を進めるようにしましょう。

３　等級認定において必要な検査を受けておくこと

後遺障害の等級認定では、必要な検査を受けていないと不利に考慮される場合があります。

例えば、動揺関節が問題となる場合には、ストレスＸＰテストを受けておく必要がありますし、耳鳴りが問題となる場合には、ピッチ・マッチ検査とラウドネス・バランス検査を受けておくことが必要です。

保険会社や医師は、後遺障害等級認定でどのような検査が必要となるか、必ずしも教えてくれないため、早めに弁護士に相談しておくことをお勧めします。

４　医師に誤解されないこと

後遺障害の申請では、主治医が作成する後遺障害診断書を提出します。

後遺障害診断書には、症状固定時の症状が記載されます。

したがって、適切な等級を獲得するには、後遺障害診断書に症状の内容等が適切に反映されていなければなりません。

そのため、症状を伝える際には医師に誤解されないよう注意しましょう。

また、作成された後遺障害診断書の内容は必ずチェックし、仮に、症状が適切に反映されていない場合には、医師に対して追記や修正の依頼をしましょう。

５　被害者請求

後遺障害申請手続には、任意保険会社にお任せする事前認定と、被害者側で行う被害者請求の２つがあります。

任意保険会社は、あくまで加害者側の立場であるため、等級認定に向けて最善を尽くしてくるとは限りません。

適切な等級認定を獲得するためには、被害者請求の方法で申請するようにしましょう。

１　家屋改造費について

交通事故によって、身体に麻痺が残り、車椅子による移動を余儀なくされたり、関節の動きが制限され、段差の昇降などが困難になったりした際には、スムーズに日常生活を送れるよう、ホームエレベーターの設置や段差解消、手すり等の設置など、家屋を改造する必要がでてくることがあります。

このような改造や設置費用は、被害者の受傷の内容、後遺障害の内容・程度から必要と認められれば、「家屋改造費」という損害として、相当額が支払われます。

重度の後遺障害等級を認定された方であれば必要性が認められやすいといえますが、そうでなくとも、改造する必要があることを立証できれば、賠償金として支払われる可能性もありますので、請求漏れがないよう、何を請求できるかしっかり検討する必要があります。

２　家屋改造費を請求するには

家屋改造費を請求する際には、少なくとも、改造にかかった費用が分かる資料（工事会社の見積書や明細書、領収証）と、どこの部分を改造したのかが分かる資料（改造前と後の図面や写真）が必要になります。

事案によっては、被害者と同居している家族が、被害者の日常生活について報告書を作成したり、医師に改造後の仕様が必要であることの意見書を作成してもらうなど、より細かな証明が必要となることがあります。

３　注意すべき点

家屋を改造することで、一緒に住む家族もその利便性を共有するような場合や、あまりにも高級な仕様であったりする時には、その部分の損害が認められず、減額されることもあります。

改造する際には、工事会社からの見積もりを十分に確認し、合理性を欠くような華美な装備がなされていないか等をチェックすることも重要です。